Рекомендации по ВПЧ-тесту

Медицинские организации выпустили ряд рекомендаций, существенно отличающиеся в разных странах. Например, в США некоторые медицинские организации выпустили рекомендации по обследованию на наличие рака шейки матки, в которое входит ВПЧ-тест.

Американский журнал акушерства и гинекологии

Конкретные рекомендации при обнаружении у женщины ВПЧ были опубликованы в выпуске Американского журнала акушерства и гинекологии за октябрь 2007 г. Они были разработаны 146 специалистами из 29 организаций и профессиональных сообществ.
Обзор:

  • ВПЧ-тест является предпочтительным методом последующего наблюдения у женщин в возрасте 20-30 лет с неоднозначными результатами теста Папаниколау (ASC-US ). Если тест показывает отсутствие ВПЧ, рекомендуется повторно провести тест Папаниколау через 12 месяцев При наличии ВПЧ следует выполнить кольпоскопию.
  • Плановое проведение ВПЧ-теста, наряду с тестом Папаниколау, рекомендовано женщинам в возрасте от 30 лет.
  • В зависимости от результатов данных тестов для женщин в возрасте от 30 лет рекомендованы следующие процедуры, указанные ниже:
  Нормальные результаты теста Папаниколау   Неоднозначные результаты теста Папаниколау   Аномальные результаты теста Папаниколау  
При отсутствии ВПЧ   Повторное обследование с проведением как ВПЧ-теста, так и теста Папаниколау каждые три года.   Повторное проведение теста Папаниколау через 12 месяцев.   Выполнение кольпоскопии.  
При наличии ВПЧ   Повторное проведение как ВПЧ-теста, так и теста Папаниколау через 12 месяцев. При наличии отклонений от нормы по результатам любого из тестов следует выполнить кольпоскопию (процедуру, при которой для обследования шейки матки используют увеличительный прибор с подсветкой, иногда с удалением тканей для анализа)   Выполнение кольпоскопии.   Выполнение кольпоскопии.  

Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC)

В апреле 2007 г. CDC опубликовали брошюру под названием "Информация о ВПЧ для врачей". В ней представлены следующие рекомендации:

  • Девушки и молодые женщины: Консультативный комитет по методикам иммунизации рекомендует проводить вакцинацию против ВПЧ у девушек и молодых женщин в возрасте 11-26 лет, однако подчеркивает, что вакцинацию можно проводить у девочек начиная с 9 лет.
    В идеале вакцинацию следует проводить до того, как девушка начнет жить половой жизнью и, соответственно, подвергнется риску заражения ВПЧ. При вакцинации поле начала половой жизни вакцина будет защищать только от типа (типов) ВПЧ, которыми пациентка еще не заражена.
    В любом случае, даже после вакцинации следует проводить обследование на наличие риска развития рака шейки матки (см. следующий пункт), так как вакцина против ВПЧ не обеспечивает абсолютную защиту.
  • Женщины всех возрастов: Регулярное проведение теста Папаниколау следует начинать через три года после того, как молодая женщина вступает в первый половой контакт, или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что наступит раньше). CDC подчеркивает, что некоторые медицинские организации, в том числе Американская коллегия акушеров и гинекологов, Американское онкологическое сообщество и Американское сообщество кольпоскопии и патологии шейки матки, рекомендуют проведение ВПЧ-теста наряду с тестом Папаниколау у женщин в возрасте от 30 лет.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG)

Выдержки из Практического бюллетеня ACOG по вирусу папилломы человека за 2005 г.:

Рекомендации, основанные на "надлежащих, не противоречащих друг другу научных доказательствах":

  • Было обнаружено, что ВПЧ-тест более точно определяет наличие предраковых клеток (CIN 2 и 3), по сравнению с тестом Папаниколау. Таким образом, женщины, получившие нормальные результаты теста Папаниколау и не проходившие ВПЧ-тест, могут быть уверены в том, что риск наличия у них не диагностированного рака шейки матки или предраковых заболеваний составляет приблизительно 1 к 1000.
  • По данным исследований ВПЧ-теста в комбинации с тестом Папаниколау, "диагностическая ценность отрицательного результата" (возможность определить, что вы не подвержены риску) для CIN 2 и 3 составляет 99-100%.

Рекомендации, основанные на "ограниченных или противоречащих друг другу научных доказательствах", но рассматриваемые как полезные с медицинской точки зрения:

  • Использование презерватива может снизить риск развития заболеваний, связанных с ВПЧ, а также помочь организму нейтрализовать ВПЧ-инфекции.
  • Применение как теста Папаниколау, так и ВПЧ-теста целесообразно у женщин в возрасте от 30 лет. При использовании данного комбинированного подхода женщины, получившие нормальные результаты обоих тестов, должны проходить обследование не чаще, чем раз в три года.

Рекомендации, основанные преимущественно на "согласованных решениях и мнениях специалистов", а не на научных доказательствах:

  • Женщины в возрасте 30 лет и старше с нормальными результатами теста Папаниколау, у которых была обнаружена ВПЧ-инфекция высокого риска, должны повторно пройти оба теста через 6-12 месяцев. [Обратите внимание, что в более поздней версии рекомендаций, выпущенных Американским сообществом кольпоскопии и патологии шейки матки, рекомендуется проходить повторный тест через 12 месяцев.] Если, согласно результатам теста, у женщины по-прежнему присутствует ВПЧ-инфекция высокого риска, ей следует пройти кольпоскопию, независимо от результатов теста Папаниколау.
  • ВПЧ-тест можно использовать для определения эффективного метода лечения предраковых заболеваний шейки матки у женщин (CIN 2 и 3).

Выдержки из Практического бюллетеня ACOG по цитологическому обследованию шейки матки (тест Папаниколау) за 2003 г.:

  • Ежегодное проведение теста Папаниколау следует начинать приблизительно через три года после того, как молодая женщина вступает в первый половой контакт, или в возрасте 21 года (в зависимости от того, что наступит раньше).
  • До 30 лет женщины должны проходить тест Папаниколау ежегодно.
  • После 30 лет одновременно с тестом Папаниколау следует проходить тест на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ).
  • Женщины с отрицательными результатами ВПЧ-теста и нормальными результатами теста Папаниколау не нуждаются в проведении повторных тестов в ближайшие три года. (Женщины, которые прошли только тест Папаниколау, должны обследоваться чаще).
  • Обследование на наличие рака шейки матки проводить не требуется, если женщина перенесла тотальную гистерэктомию, включая удаление шейки матки, по причинам, не связанным с раком, а также при отсутствии заболеваний шейки матки в анамнезе. (Обратите внимание, что после удаления шейки матки риск развития рака шейки матки отсутствует. Тем не менее, врачи могут брать мазок и проводить ВПЧ-тест для определения наличия аномальных клеток во влагалище и вульве , так как женщины с раком шейки матки в анамнезе подвержены большему риску развития рака данных органов. Однако в рекомендациях ACOG также отмечено, что некоторые данные свидетельствуют в пользу прекращения обследований на наличие рака шейки матки у женщин, перенесших тотальную гистерэктомию по любой причине, если результаты трех тестов Папаниколау подряд были нормальными).